手術(shù)指征
1.斷離拇指再植
拇指在發(fā)揮手部功能中最為重要,在再植時應(yīng)優(yōu)先予以考慮,盡力爭取早期修復(fù)拇指。斷離拇指條件不好時,可采用斷離的示指移位再植于拇指上,示指橈神經(jīng)血管束轉(zhuǎn)移或行血管移植后給予再植或再造拇指。
2.其余4個手指的再植
從功能角度看,食、中指較重要,對于有條件再植的斷離食、中指應(yīng)設(shè)法再植。其他手指除職業(yè)或其他一些因素特殊需要外,一般情況下不必再植。理由是該手指再植存活后指關(guān)節(jié)的活動范圍的限制,將影響整個手的功能發(fā)揮。
3.末節(jié)斷離的再植
主要是指遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)以遠(yuǎn)的手指斷離,因為喪失末節(jié)對手的功能影響不大,因而不主張再植,況且單純的原位縫合也有一定的存活率。兼于患者的某些特殊職業(yè)的功能需要,心理和美容上的要求,也可試行再植。
4.某些液體浸泡的手指再植
錯誤地將斷指浸泡于低滲、等滲、高滲或某些消毒液中,或者保存不妥,冰塊融化后冰水浸入。由于細(xì)胞半透膜的作用,低滲液使細(xì)胞水腫而膨脹,高滲液使細(xì)胞脫水,某些消毒液,如乙醇、苯鉀溴銨、硫柳汞等則直接損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞和其他組織的細(xì)胞。根據(jù)其種類、濃度和浸泡時間的長短的不一,損傷程度不一,也對存活有不同的影響。條件允許可試行再植。
5.腕掌部毀損性損傷的處理
腕掌部或連同前臂遠(yuǎn)段的嚴(yán)重的損傷或斷離,而遠(yuǎn)部的幾個手指尚完好,此時可將壓爛的腕掌部剔除,徹底清創(chuàng)后,選擇較完整的手指分別固定在尺骨和橈骨,進(jìn)行對掌位再植。