術(shù)后進水、進食、下地時間，是判斷病人是否進行康復訓練的重要因素。那如何判斷病人能否進水、進食、下地呢？濟南骨科醫(yī)院專業(yè)醫(yī)生經(jīng)過多學科討論后得出以下判斷標準：
一、早進水——聽腸鳴音
?。?）術(shù)后麻醉蘇醒后，即可開始聽診。
?。?）環(huán)境應安靜、溫暖，在寒冷季節(jié)應使聽診器暖和后再接觸病人體表。
?。?）檢查者取平臥位。
?。?）檢查部位應充分暴露，聽診器應緊貼體表避免與皮膚摩擦產(chǎn)生附加音。
（5）正常腸鳴音在臍部聽得清楚，產(chǎn)生一種連續(xù)咕嚕聲（或氣過水聲）每分鐘約出現(xiàn)4-5次，聽診時間不應少于1分鐘。如腸鳴音正常，即可少量多次開始進水。
（6）聽診后如無腸鳴音，應每隔半小時復聽一次，并可適當按壓刺激，促進腸鳴音的發(fā)生。
二、早進食
（1）病人意識清楚，護士評估吞咽功能及胃腸功能是否正常。
（2）詢問手術(shù)醫(yī)生，手術(shù)的傷病局部是否允許半臥位姿勢，傷口會不會裂開或出血。
?。?）了解病人生命體征是否正常。
?。?）病人的疼痛評分是否在3分以內(nèi)。
?。?）護士對其上肢的關節(jié)和肌肉力量進行檢查：如病人雙手握力、腕關節(jié)力量、肘關節(jié)力量、肩關節(jié)力量都需達到4級以上（詳見肌力評分表），病人才有力量端起碗、拿起筷子或勺子。
肌力評分表
|
頭、肩部 |
曲頸：用大的力度抬頭（受壓在前額施加壓力）
伸頸：頭向后仰，用大力向后壓我的手（手放在患者枕部向上施加壓力）
肩部：肩部用大力向上抬起，用手給于施加壓力
|
|
上肢 |
握手：左手握左手，右手握右手
扳手腕用大力（肘關節(jié)近端上臂前側(cè)施加相對阻力手腕彎曲）
|
|
腰 |
囑患者雙側(cè)屈膝抬起臀部（觸摸胸椎和腰椎區(qū)域沿著中線兩側(cè)） |
|
腹肌 |
患者將雙手至于腹部試著坐起(手撫摸臍中和骨劍突中線兩側(cè)) |
|
大腿 |
外展/內(nèi)收，用大力外展/內(nèi)收，膝關節(jié)近端大腿外側(cè)/內(nèi)側(cè)施加阻力。
曲髖/伸髖，用大力氣曲髖/伸髖膝關節(jié)近端大腿前/后側(cè)施加阻力。
|
|
膝 |
屈膝：用大的力屈膝，小腿前方在膝關節(jié)上方施加阻力
伸膝：用大的力伸膝，小腿后方靠近膝關節(jié)處施加阻力
|
|
踝 |
背曲：用大力曲足，在足背施加阻力
背伸：用大力伸足，在足底施加阻力
|
三、早下地
?。?）手術(shù)醫(yī)生確定手術(shù)術(shù)中情況無異常，可術(shù)后早下地。
?。?）病人的意愿：術(shù)前宣教及術(shù)后充分告知。
?。?）麻醉蘇醒后，生命體征平穩(wěn)。
（4）患者已進水、進食。
?。?）病人的疼痛評分是否在3分以內(nèi)。
?。?）護士對其肌肉力量及關節(jié)進行綜合評估檢查（詳見早下地評估表及肌力評估規(guī)范）。檢查無異常即可早下地。
?。?）必要時助步器協(xié)助。
下地評估表
|
0級 |
完全癱瘓測不到肌肉收縮
|
|
1級 |
僅測到肌肉收縮不能產(chǎn)生動作 |
|
2級 |
肢體能在床上移動，但不能抵抗自身重力，不能抬離床面 |
|
3級 |
肢體可以克服地心引力，抬離床面，但不能抵抗阻力 |
|
4級 |
肢體能抵抗外界阻力但不完全 |
|
5級 |
肢體能完全抵抗外界阻力
|
|
注： |
肌力4級以上可以協(xié)助下床
|
